我們的服務yl醫生介紹yl治療病例yl治療知識和文章yl聯系我們yl關于我們ylblbar電話
 
bl

治療病例肩周炎(肩關節周圍炎)

以下有兩篇文章從不同角度闡述肩周炎。我們診所經過上百例病案總結,以特殊穴位針灸+點穴按摩+功能鍛煉聯合治療最為有效。治療過程中一定要避免粗暴手法牽拉,以免在肩周形成更大面積的創傷和粘連。其次要增強患者戰勝疾病的自信心,因為肩周炎是可以自愈的,如果治療得當,完全可以在開始期或在凍結期的開始階段使病程停止發展而得到治愈。

 

(2-1)肩周炎(肩關節周圍炎)

 

什麽是肩關節周圍炎?
- 肩關節周圍炎,簡稱肩周炎,是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應。
- 本病是以肩關節疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患,
- 好發於40歲以上的中老年人。女性多於男性,左側較右側多見,雙側同時發病者少見。
- 早期表現,僅以疼痛為主,或僅有輕微隱痛或肩關節不適和束縛感;繼則疼痛逐漸加重,夜間尤甚,常影響睡眠,肩關節活動也逐漸完全受限;最後形成“凍結狀態”。
- 本病在中醫學屬“痹證”範圍,又稱為五十肩、漏肩風、肩凝癥、凍結肩等。

pic解剖基礎
     肩袖(Rotator Cuff)由四塊肌肉(岡上肌、岡下級、小圓肌、肩胛下肌)組成。它們是袖狀包繞肱骨頭,對肩關節其外展、外施和內穩作用。外傷或勞損可誘發肩周炎,使肩功能受限。

中醫對肩周炎是如何認識的?
     中醫認為,人過中年陽氣虛弱,正氣漸損,肝腎不足,氣血虛弱,營衛失調,以致筋脈肌肉失去濡養,遇有風濕寒邪外侵,易使氣血凝滯,陽氣不布,脈絡不通故發本病。
(1) 正氣內虧   (2) 邪氣外侵

西醫認為肩周炎的病因病理是什麽?  
(1)病因
①老年性退變:
②風濕寒邪侵襲:
③肩部活動減少:此觀點新穎但少見,與常見觀點矛盾(肩周炎多由肩周軟組織勞損造成)
本病的臨床特點,多見於肩部活動逐漸減少的中年以上女性,且左肩的發病率較右肩多,腦力勞動者的發病率較體力勞動者為多,或因某些原因(如上肢骨折肩部軟組織損傷,頸椎病等肩部活動量減少或受限的病人)使肩部活動減少後,常可繼發肩周炎,這些特點均提示肩部活動減少可能與本病發病有關。
4)補充:頸椎源性肩周炎
指由於頸椎病引起的肩周炎。臨床資料表明,這種肩周炎的特點為先有頸椎病的體征和癥狀,而後再發生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現,或者說是一種臨床類型,而不是肩關節與周圍軟組織退行性改變要身的結果。
(2) 病理
①肩部組織,如關節軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可出現不同程度的退行性改變。
②關節囊及周圍軟組織發生無菌性炎癥,炎癥過程釋放的炎癥介質造成血液動力學改變及漿液性滲出,滲出物的機化使肌腱與腱鞘及關節周圍組織發生粘連,組織彈性降低,並最終導致關節攣縮,形成所謂“肩凝”, 現多認為肱二頭肌長頭肌腱鞘炎為本病的病理改變之一
     在肩周炎的早期變化到晚期改變之間存在著至今我們仍不十分明確的復雜過程。肩周炎的整個發病機理中存在有以下3個特點:①關節囊周圍的軟組織最終都要受到侵犯;②病變的發展不一致,不是所有的組織都具有同等的病理變化;③病理變化的進行是可逆轉的。掌握了以上的病理變化及三個特點,我們對於肩周炎的認識就更深一步,更易理解肩周炎臨床癥狀的變化過程

肩周炎的臨床表現有哪些?

(1)肩部疼痛:起初時肩部呈陣發性疼痛,多數為慢性發作,以後疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續性,氣候變化或勞累後,常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散,當肩部偶然受到碰撞或牽拉時,常可引起撕裂樣劇痛,肩痛晝輕夜重為本病一大特點,多數患者常訴說後半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患側側臥,此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。
(2)肩關節活動受限:肩關節向各方向活動均可受限,以外展、上舉、內外旋更為明顯,隨著病情進展,由於長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定於縮短的內旋位等因素,使肩關節各方向的主動和被動活動均受限,當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象,特別是梳頭、解胸罩等動作難以完成,嚴重時肘關節功能也可受影響,屈肘時手不能摸到同側肩部,尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。
(3)怕冷:患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風。
(4) 壓痛:多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處,尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚,少數呈肩周軟組織廣泛性壓痛,無壓痛點者少見。
(5)肌肉痙攣與萎縮:三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣,晚期可發生廢用性肌萎縮,出現肩峰突起,上舉不便,後彎不利等典型癥狀,此時疼痛癥狀反而減輕。
(6)X線及化驗室檢查:常規攝片,大多正常,後期部分患者可見骨質疏松,但無骨質破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。

肩周炎如何分類?

肩關節周圍炎按不同的發病部位及病理變化可分成如下四大類:
(1)肩周圍滑液囊病變:包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質沈積等病理變化;可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
(2)盂肱關節腔病變:“凍結肩或繼發性粘連性關節攣縮癥”早期均可有腔內的纖維素樣滲出,晚期出現關節腔粘連、容量縮小。
(3)肌腱、腱鞘的退化性病變:肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征等。
(4)其他肩周圍病變:如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經卡壓征、肩鎖關節病變等等。

肩周炎的診斷標準是什麽?

(1) 40~50歲以上中老年,常有風濕寒邪侵襲史或外傷史。
(2) 肩部疼痛及活動痛,夜間加重,可放射到手,但無感覺異常。
(3) 肩關節活動尤以上舉、外展、內、外旋受限。
(4) 肩周壓痛,特別是肱二頭肌長頭腱溝。
(5) 肩周肌肉痙攣或肌萎縮。
(6) X線及化驗檢查一般無異常發現。   

臨床分期  
     肩周炎的發病過程,臨床表現要經過三個階段。在慢性發病過程的患者身上,這三個階段表現得更為明顯。了解這個發病過程,對於防治肩周炎有重要意義。
⒈凍結期──是肩周炎的急性發病階段,是由於炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化,而無有軟組織粘連等不可逆轉的病理改變。臨床表現就以疼痛和肩關節的功能障礙為主要特征,這是肩周炎的初期階段。
⒉穩定期──這是肩周炎的急性發病過程轉變到慢性的發病階段,這時肩疼痛的癥狀減輕。但由於關節周圍軟組織在炎癥反應以後發生攣縮、增生、肥厚和粘連等,嚴重限制了肩關節活動,所以此期為軟組織發生器質性病理改變的階段。
⒊解凍期──炎癥過程自行消退(如果自然發展的話),病理停止發展,所有的癥狀得到緩解,如果能堅持鍛煉,功能可逐漸得到一定恢復,否則功能往往不會自行恢復。

肩周炎的康復療法

     肩周炎的康復治療目的在於改善肩部血液循環,加強新陳代謝,減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織,以減輕和消除疼痛,恢復肩關節的正常功能。
l、急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮痛的措施,以解除病人疼痛,如用夜間墊高患側肩肘,並對病肩做冷敷、理療或封閉等治療。同時適當做一些功能鍛煉
(1)擺動療法:彎腰,患肢盡量放松,下垂,做左右擺動10~20次,再沿順時針、逆時針方向做畫圈動作各10~20次。隨著肩關節活動的增加和疼痛的減輕,可逐漸增加擺動活動的範圍和畫圈的幅度。
(2)劃圈法:劃圈動作應象太極拳一樣,緩慢、深長,不能用暴力亂掄上肢,以免造成肩袖斷裂。劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為前後方向豎著劃圈,橫圈為上下左右方向劃圈,類似太極拳中的雲手動作。每次可順時針或逆時針方向各劃15~20圈,也可根據自己的體質逐漸加量。每天練3~5次。

2、慢性期主要表現為肩關節功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主,配合熱敷理療進行治療。肩周炎康復治療的方法主要是醫療體操。
(1-1)體操練習:雙手握住體操棒,在體前,手臂伸直,然後反復用力向上舉,盡量向頭後部延伸;在體後,雙手握棒,用力向上舉。
(1-2)患側手臂上舉,反復摸後腦勺;患側手於體後,上擡摸背部。如果患側手臂活動不便,可用健側手幫助患側手上擡。
(1-3)梳頭動作:雙手交替由前額、頭頂、枕後、耳後,向前、縱向繞頭一圈,類似梳頭動作,每次可15~20次,每天3~5次。
(2-1)屈肘甩手:背部靠墻站立或仰臥於床上,上臂貼身,屈肘,以肘部作為支點,前臂進行外旋外展活動。
(2-2)頭枕雙手:仰臥位,兩手十指交叉,掌心向上放於頭後部(枕部),先使兩肘盡量內收,然後再盡量外展。
(3)手指爬墻練習:側面或前面站立,擡起患炎側的前臂,以食指和中指貼墻,然後沿墻向上慢慢作爬墻式運動。

 

(2-2)肩周炎

     肩周炎,又叫“凝肩”、“凍結肩”。主要是肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生了充血、水腫等病變。在我們周圍經常可以聽到“肩周炎”這個詞。有那麽多的“肩周炎”發生嗎?長期以來,我國普遍缺乏專業化的“關節”醫生,對“肩痛”的病因、病理機制了解很少,致使“肩痛”就可診斷“肩周炎”,連普通百姓都能“確診”,使“肩周炎”成為許多其它肩痛原因的替罪羊。甚至還有明確的治療方法――“爬墻”!效果可想而知。許多患者因此而失去了早期診斷、早期治療的最佳時機,導致肩關節的僵硬,留下終生殘疾。

     隨著醫學科學技術的迅速發展,對肩關節疼痛的病因研究已取得了長足進步,過去模糊的“肩周炎”概念越來越清晰。目前認為,肩關節疼痛及活動受限至少包括以下幾種病:肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、關節鏡不穩、關節內遊離體和狹義“肩周炎”(即粘連性關節囊炎)等。真正的“肩周炎”的臨床發病率並不高,只占肩痛的10-15%。因此,可以說肩周炎是個大家族,如果將過去廣義的肩周炎比做一個果籃,那麽,果籃裏就裝著上述“蘋果”、“梨子”、“葡萄”等各種形態、口味不同的具體水果。

     肩痛最常見的原因是肩峰撞擊綜合癥,占肩痛的第一位。多發於中老年人,主要表現為肩部疼痛,夜間疼痛,痛醒,影響睡眠;難以指出明確的疼痛部位;手臂舉過頭困難。它是因局部骨質增生形成骨刺,加上外傷、炎癥等原因,肩峰下軟組織肥厚,當臂上舉時,肩峰骨刺檫過或撞擊肩袖的表面,這就造成了肩關節的疼痛和活動受限。

     如果您的肩關節活動範圍減少得並不明顯,或者患病的手臂活動的範圍比正常一側的手臂略小,除了疼痛之外,更明顯癥狀是上舉無力。無論怎麽用力,舉向斜前上方的手臂就是不能超過60°~90°這個範圍,好像有人把腋窩的衣袖緊緊拽住一樣,出現這些癥狀就可能是肩袖撕裂

     對中輕度的肩關節疼痛和活動受限可以首先通過保守的治療,如針灸、按摩、拔火罐、理療和康復訓練等。對於有明確的結構性的病變或經過系統的保守治療無效的,需要及時手術治療。如肩峰骨刺、肩袖撕裂,反復發作的肩關節脫位、嚴重的肩周炎等。這些均可以使用關節鏡微創技術來進行手術治療。當然,中老年人肩關節的毛病還很復雜,肩關節疼痛並不是一種完全孤立的疾病,它可能是某些潛在疾病,如糖尿病、頸椎病、冠心病、肺癌等的特殊表現,如果您有這些癥狀,最好到醫院檢查一下,以便對癥治療。